ОАК. Автоматический метод VS микроскопия

Выбирая, где сдать анализ, однозначно мы хотим точный и достоверный результат и смотрим на чем делается исследование. У наших мам и бабушек такой вопрос не стоял, был только вопрос, хватит ли талончиков на исследование. А теперь лабораторий почти, как аптек, много, одним словом. Кому же отдать предпочтение?

Разных анализов много и приборов тоже много. Поговорим про общий анализ крови.

За последние десятилетия лабораторная диагностика сделала огромный шаг вперед. Еще 20 лет назад основным прибором для общего анализа крови был световой микроскоп и кровь на этот анализ брали, как правило, из пальца. На исследование 1 образца крови врачу требуется около 5-7 минут, клетки крови надо подсчитать и описать по морфологии (внешнему виду – форме и размеру). Современные автоматические гематологические анализаторы могут делать от 60 до 120 образцов в час.

Какие клетки есть в крови:

• - эритроциты (дыхательная функция - переносят О2 и СО2);
• - лейкоциты (защитная функция – иммунитет);
• - тромбоциты (свертывающая – образуют сгусток для сохранения целостности сосудов).

Все эти клетки производятся костным мозгом в определенном количестве, причем с возрастом эти соотношения меняются тоже весьма определенным образом. Для каждого возраста определены пределы нормы, относительно которых и решают организм в норме или произошел сбой. Изменение формы, количества, соотношений клеток и параметров дают диагностическое направление действий врачу. 

Таким образом в ОАК определяют лейкоциты, эритроциты, тромбоциты. Следует отметить, что только одних лейкоцитов 5 видов:

• - нейтрофилы;
• - лимфоциты;
• - моноциты;
• - эозинофилы;
• - базофилы.

А если врач просит развернутый анализ крови, еще называется анализ крови с лейкоцитарной формулой, то необходимо определить виды нейтрофилов по степени зрелости, а по-простому: сколько «молодых» незрелых – метамиелоцитов, палочкоядерных, сколько «старых» зрелых – сегментоядерных гранулоцитов, есть ли измененные. Это делается только под микроскопом и по запросу врача. По этим показателям можно определить наличие и стадию инфекции. Клеток много, показателей много, работы много.

Раньше, как было, прокололи безымянный палец, выдавили из пальца кровь в разные пробирочки, капнули на стеклышко, вторым стеклом растянули каплю крови по первому и под микроскоп – смотреть. Подсчет клеток, в данном методе, происходит в специальном приспособлении - камере Горяева, это такое стекло, которое разбито на квадраты и позволяет считать клетки на объем жидкости. Прибор надежный, но давайте сравним с современными автоматическими анализаторами.                  

Для автоматического анализатора образец крови из пальца не подходит, потому что, прокалывая палец, в образец вместе с кровью попадают и элементы травмированной ткани, и сама тканевая жидкость, не говоря уже о том, что образец из пальца – это образец капиллярной крови, то есть смесь артериальной и венозной крови (подробнее о разнице между взятием образца из пальца и из вены читайте в следующих сообщениях). Запомните! Нормы показателей крови рассчитаны по венозной крови! Лаборатории проходят контроль качества по венозным образцам.

При ручном методе для подсчета клеток образец набирали в разные пробирки. Для подсчета эритроцитов нужна пробирка с физиологическим раствором, для лейкоцитов – пробирка с уксусной кислотой, которая растворяла лейкоциты, для определения гемоглобина – с соляной кислотой. Растворитель в пробирку добавляет лаборант самостоятельно, то есть допустимы погрешности, а при погрешности на этапе разведения, будет погрешность и на этапе подсчета.

Что же представляет собой камера Горяева – это толстое предметное стекло с углублениями, расчерченное на 225 квадратов, 25 из которых разграфлено еще на 16 малых квадратов. В маленьких квадратиках считались эритроциты, в больших – лейкоциты. Была формула, согласно которой пересчитывали количество клеток на объем с учетом разведения образца. Тромбоциты – очень маленькие клетки и подсчитать их таким образом очень трудоемко и делалось это только по запросу врача. В рутинном исследовании тромбоциты ручным способом не считают.

 Как проводился подсчет лейкоцитарной формулы.

Нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы и отличаются они по внешнему виду и по форме ядра. Врачу надо было насчитать 100 лейкоцитов, а в процессе подсчета определить какой вид лейкоцита он видит. Таким образом получаем процентное соотношение. А чтобы врач не запутался, существует специальный счетчик с клавишами под разные клетки.
Гемоглобин ручным методом определялся «на глаз», по изменению окрашивания прореагировавшей крови с соляной кислотой. Количественный результат выдавался согласно цветовой шкалы. Интенсивность цвета прямо пропорциональна содержанию гемоглобина. В автоматических анализаторах встроен фотометр с этой целью.

То есть в условиях отсутствия оборудования – ручной подсчет клеток крови прекрасное решение, и мы признаем, что микроскопия образца крови - «золотой» стандарт, но такой метод прекрасно дополняет автоматизированный подсчет клеток крови, который позволяет быстро и точно исследовать большие количества образцов.

Автоматизированный подсчет клеток крови. Что изменилось?

Технология автоматического подсчета и измерения размера клеток, предложенная в 1953 году братьями Уоллесом и Джозефом Культер, навсегда изменила мир лабораторной диагностики. Высокий уровень точности современных гематологических анализаторов обеспечен изучением и идентификацией тысяч, а не сотен клеток в каждом анализируемом образце.

Изменились и требования ко взятию крови. Теперь образец берется в специальные вакуумные пробирки и из вены. Процесс малотравматичный и погрешность на данном этапе сведена к минимуму. Антикоагулянты (препараты против свертывания крови) в пробирке позволяют сохранить образец более длительное время и довезти его до лаборатории, пригодным к исследованию.

В случае нарушения кроветворения (образования новых эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) новейшие гематологические технологии дают возможность врачу увидеть состояние лейкопоэза, эритропоэза и тромбопоэза в костном мозге, анализируя периферическую кровь. И в таком случае, анализ перепроверяет врач, дополняя результат исследования под микроскопом. Концентрацию гемоглобина, распределение гемоглобина по эритроциту и многие другие параметры ручными методами не определить, а этими и другими параметрами анализатор дает более развернутую картину состояния вашего здоровья.

Важным моментом при любом анализе является воспроизводимость исследования, то есть насколько одинаково проходит исследование каждый раз. Работоспособность приборов не зависит от перепадов погоды, настроения и усталости. Все автоматические геманализаторы имеют встроенную систему контроля качества.

Сегодня уже сложно представить современную лабораторию без таких приборов, они позволяют проводить массовый скрининг образцов крови. При скрининговых исследования автоматические геманализаторы – незаменимые помощники! Врач может больше времени уделить образцам, вышедшим за пределы нормы, и для такого типа исследований требования к врачу значительно выше.

Мы, в медицинской лаборатории «IMD», проводим общий анализ крови на автоматическом гематологическом анализаторе «MYTHIC 22», производства компании Orphee SA, Швейцария, который анализирует образец крови на 22 параметра, включая все 5 популяций лейкоцитов.​
В исследовании арт.1202 «Развернутый анализ крови (Общий анализ крови, СОЭ, лейкоцитарная формула (микроскопия))» все образцы крови просматриваются врачом под микроскопом для подсчета лейкоформулы.

Сочетание автоматизированного подсчета клеток крови на анализаторе вместе с «золотым стандартом» - микроскопией дают максимально достоверный результат.

Желаем всем здоровья и результатов анализов в пределах нормы!

Просмотров: 30800