Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать

По определению ВОЗ, внутрибольничная инфекция (ВБИ), или нозокомиальная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, возникшее у больного во время его лечения или обследования в лечебном учреждении или в течение 30 дней после выписки из него, или любое инфекционное заболевания сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении независимо от времени появления симптомов заболевания.

Кроме того, инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после пребывания в больнице при отсутствии клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально-экономической обеспеченности лечебной сферы, но и часто непредсказуемой эволюцией микроорганизмов.

Ни одна больница мира не может полностью избавиться ВБИ, но такие инфекции можно контролировать и учитывать их особенности.

На уровне ВОЗ существует глобальная стратегия в отношении контроля за развитием антибиотико-резистентности у микроорганизмов и образованием таких штаммов, которые часто вызывают ВБИ.

На уровне МЗ Украины существует ряд методических указаний, утвержденных приказами, устанавливающие современные подходы к определению чувствительности возбудителей инфекционных болезней с учетом рекомендаций Европейского комитета по определению чувствительности к антибиотикам (EUCAST). Примеры таких приказов: №№ 167 (от 05.04.2007), 181 (от 04.04.2007), 221 (от 12.03.2010) и 234 (от 10.05.2007).

ВБИ часто характеризуется тяжелым клиническим течением и высокой летальностью, что обусловлено высокой устойчивостью госпитальной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Контингентом повышенного риска возникновения ВБИ являются:

• ⇒ новорожденные и роженицы;
• ⇒ люди преклонного возраста;
• ⇒ больные с иммунодефицитом;
• ⇒ медицинские сотрудники, особенно в отделениях интенсивной терапии (хирурги, реаниматологи).

Основными причинами возникновения ВБИ:

• ⇒ незрелость защитных механизмов организма новородженного;
• ⇒ снижение имунной защиты (например у рожениц);
• ⇒ нарушение правил асептики и антисептики;
• ⇒ слабость иммунитета определенных категорий больных;
• ⇒ естественная селекция штаммов микроорганизмов к использованным в больничном заведениии антибиотиков.

Главным источником госпитальных штаммов микроорганизмов являются:

• ⇒ больные (включая бактерионосителей), особенно те, что долгосрочно находятся в стационаре;
• ⇒ медперсонал (больные и бактерионосители), особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источник ВБИ – незначительная!

Механизмами распространения является:

• ⇒ контактный
  главные факторы передачи:
  • ⇒ руки медицинского персонала;
  • ⇒ медицинская аппаратура;
  • ⇒ средства ухода за новорожденными и т.д.;
• ⇒ фекально-оральный:
• ⇒ еда;
• ⇒ контаминированные растворы для питья;
• ⇒ зонды;
• ⇒ воздушно капельный;
• ⇒ трансфузионный и другие.

В отдельном лечебном заведении удельный вес каждой причины и источника ВБИ будет очень индивидуальной.

 Убытки, связанные с ВБИ:

• ⇒ Продления срока пребывания больных в стационаре
• ⇒ Прирост летальности
• ⇒ Материальные траты
• ⇒ Социальный и психологический ущерб

Этиологическая природа ВБИ

Определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным, более 300), включает в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору.

Основные возбудители ВБИ:

• ► Бактерии:
  • граммпозитивная коковая флора:
    • род Стафилококк (Staphylococcus): S. аureus, S. epidermidis, S. saprophyticus;
    • род Cтрептококк (Streptococcus): S. pyogenes, S. pneumoniae, S. salivarius, S. mutans, S. mitis, S. anginosus, S. faecalis;
  • граммнегативная палочковидная флора:
    • Семейство Энтеробактерии (Enterobacteriaceae) (20 родів), включая:
      • род Эшерихия (Escherichia): E .coli, E. blattae;
      • род Сальмонелла (Salmonella): S. typhimurium, S. enteritidis;
      • род Шигелла (Shigella): S. dysenteriae, S. flexneri, S. Boydii, S. sonnei;
      • род Клебсиелла (Klebsiella): K. рneumoniae, K. оzaenae, K. Rhinoskleromatis;
      • род Протей (Proteus): P. vulgaris, P. mirabilis;
      • род Морганелла (Morganella);
      • род Ерсиния (Yersinia);
      • род Гафния (Hafnia);
      • род Серрация (Serratia);
      • род Энтеробактер (Еnterobacter);
      • род Цитробактер (Citrobacter);
      • род Эдвардсиэлла (Edwardsiella);
      • род Эрвиния (Erwinia) и др.;
    • Семейство Псевдомонада (Pseudomonadaceae):
      • род Псевдомонада (Psеudomonas): P. aerиginosa;
• ►  Вирусы:
  • возбудители простого герпеса, ветрянной оспы, цитомегалии (приблизительно 20 видов);
  • аденовирусная инфекция;
  • грипп, парагрипп;
  • респираторно-синцитиальные инфекции;
  • эпидпаротит;
  • корь;
  • риновирусы;
  • ентеровирусы;
  • ротавируси;
  • возбудители вирусных гепатитов;
• ►  Грибы (условно-патогенные и патогенные):
  • роды дрожжеподобных (всего 80 видов, 20 из которых патогенные для человека);
  • роды плесневых грибов;
  • род Актиномицеты, или лучистые грибы (Actinomycetes) (около 40 видов).

Главная причина - изменение свойств микробов, обусловлена ​​неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной приобретенной устойчивостью (полирезистентностью).

Первичная резистентность - естественная видовой признак данного микроорганизма.

Вторичная резистентность - изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов-мутантов, менее чувствительных к воздействию антимикробного агента.

Механизм селекции

Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшего доминирования (формирования госпитального штамма).

Отличия госпитального штамма от обычного:

• ⇒ способность к длительному выживанию;
• ⇒ повышенная агрессивность;
• ⇒ повышенная устойчивость;
• ⇒ повышенная патогенность;
• ⇒ постоянная циркуляция среди больных и персонала.

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу):

• ⇒ Всестороннее ограничение использования антибиотика в клинических условиях
• ⇒ Обязательное изучение спектра действия антибиотика и чувствительности возбудителя
• ⇒ Преимущество препарата с узким спектром действия

При назначении за жизненными показаниями антибиотиков широкого спектра обязательно учитывается антибиотикограмма микрофлоры стационара!

Рекомендации ВОЗ (к 2-му принципу):

• ⇒ Уменьшение местного использования антибиотиков
• ⇒ Уменьшение профилактического использования антибиотиков
• ⇒ Периодическая коррекция антибиотикотерапии на основе исследования микрофлоры (раны) и ее антибиотикограммы (1 раз в 4-6 дней)
• ⇒ Отменение антибиотика сразу, без постепенного снижения дозировки

Небезопасные диагностические процедуры, во время которых может произойти заражение ВБИ:

• ⇒ Забор крови
• ⇒ Процедуры зондирования
• ⇒ Эндоскопии
• ⇒ Пункции
• ⇒ Венесекции
• ⇒ Мануальные, ректальные и вагинальные исследования

Небезопасные лечебные процедуры, в результате которых возможно занесение ВБИ:

• ⇒ Трансфузии
• ⇒ Инъекции
• ⇒ Пересадки тканей, органов
• ⇒ Операции
• ⇒ Интубации
• ⇒ Ингаляции
• ⇒ Ингаляционный наркоз
• ⇒ Искусственная вентиляция легких
• ⇒ Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
• ⇒ Гемодиализ
• ⇒ Бальнеологические процедуры

Какие последствия от действия антибиотикорезистентных бактерий, возбудителей ВБИ?

• ⇒ Европа: от инфекций, вызванных резистентными бактериями, ежегодно умирает около 25 тыс. человек.
• ⇒ США: от инфекций, взванных резистентным стафилококком (MRSA), умирает больше людей, чем от СПИДа.
• ⇒ Украина: каждый 5-й госпитализированный пациент заражается в больнице резистентным стафилококком (MRSA).
• ⇒ Есть бактерии, против которых сегодня практически не осталось эффективных антибиотиков:
  • ⇒ резистентные к карбапенемам:
    • Pseudomonas aeruginosa,
    • Аcinetobacter spp.,
    • Klebsiella pneumoniae и др.
  • ⇒ Метицилинрезистентные:
    • Staphylococcus aureus,
    • Staphylococcus epidermidis и т.д.

Наши микробиологические исследования - это:

• ⇒ Выявление и идентификация возбудителей инфекций в биологическом материале за короткий срок (до 3 суток)
• ⇒ Определение чувствительности к антибиотикам с указанием МИК (минимальной ингибирующей концентрацией)
• ⇒ Предоставление предварительных результатов
• ⇒ Прямое общение доктора лаборатории и лечущего врача на протяжении исследования
• ⇒ Анализ полученных результатов и оказание рекомендаций на счет возможности использования антибиотиков и дезинфектантов
• ⇒ Обследование персонала
• ⇒ Определение внутребольничных штаммов бактерий и их чувствительности к дезинфектантам
• ⇒ Исследование инструментария
• ⇒ Исследование воздушной среды на наличие бактериального загрязнения
• ⇒ Исследование различных поверхностей (использование сспециальных контактных чашек Count-Tact, которые имеют выпуклую поверхность, а в составе агара есть 4 агента, которые инактивируют остаточные дезинфектанты).
• ⇒ Создание бактериологического паспорта отделения

У нас микробиология нового уровня

• ⇒ Использование хромогенных селективных сред
• ⇒ Исследование жидкостей организма человека (крови, ликвора и др.) на стерильность при помощи автоматического анализатора BacT/ALERT 3D
• ⇒ Идентификация патогенных микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам выполненные на автоматическом микробиологическом анализаторе Vitek 2 Compact
• ⇒ Контроль за антибиотикорезистентностью в стационарах

Просмотров: 68603